講演・研修依頼

                                       

講演・研修を依頼される場合は、以下のフォームに必要事項をご入力ください。

申込団体名(個人の場合は「個人」と記載)(必須)

担当者様名(必須)

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申込者住所(必須)

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申込者メールアドレス(必須)

講演日(必須)

講演開始時刻および終了時刻(必須)

講演会場名(必須)

講演会場住所(必須)

対象者(必須)

上記で「生徒」とご記入いただいた場合は学年、「その他」の場合は受講者属性をご記入ください

予定聴講者数(子ども〇名、大人〇名と記載ください)(必須)

企画(必須)

上記で「その他」を選択した場合、具体的にご記入ください。

(希望する)講演タイトル(必須)

企画の経緯や講演内容の希望等(必須)

講師謝金(必須)

交通費(必須)

上記で「その他」を選択した場合、具体的にご記入ください。

その他事務上の連絡事項がある場合お書きください。