講演・研修を依頼される場合は、以下のフォームに必要事項をご入力ください。
申込団体名（個人の場合は「個人」と記載）（必須）
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担当者様名ふりがな（必須）
申込者住所（必須）
申込者（担当者様）電話番号（必須） - -
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申込者メールアドレス（必須）
講演日（必須）
講演開始時刻および終了時刻（必須）
講演会場名（必須）
講演会場住所（必須）
対象者（必須）
生徒 保護者 教職員 その他
上記で「生徒」とご記入いただいた場合は学年、「その他」の場合は受講者属性をご記入ください
予定聴講者数（子ども〇名、大人〇名と記載ください）（必須）
企画（必須）
道徳公開講座 PTA大会 職員研修会 その他
上記で「その他」を選択した場合、具体的にご記入ください。
（希望する）講演タイトル（必須）
企画の経緯や講演内容の希望等（必須）
講師謝金（必須）
交通費（必須）
請求可 上記講師料に含む その他
講師を知ったきっかけ
書籍 講演会参加 チラシ、冊子類 知人等 その他
その他事務上の連絡事項がある場合お書きください。